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　　补铁要点，了解一下？

　　几个月前晋升为准代代孕妈妈妈的小北，一度是朋友圈里准辣妈的代表：逛街、健身、烘焙，代孕生活过的是有滋有味。然而最近，大家都很少在朋友圈看到她的动态，就连美美的自拍照也不发了。担心之余，大家特地到她家去看望，而许久未曾出现的小北却吓了大家一跳。

　　平时打扮得像“时尚教主”一般的她，此时却面色苍白、唇舌色淡，整个人看起来虚弱疲倦，连跟大家说话时也是一副气短无力的样子，这是怎么了？

　　靠在床上的她无奈的说，她这是孕期贫血，只能乖乖在家休息并补铁。

　　小北所说的孕期贫血，是妊娠期常见的合并症之一，对母体和胎儿的健康会造成不同程度的影响。疲劳、易怒、注意力下降是其常见的症状，贫血严重者还可表现为脸色苍白、乏力、心悸等症状。

　　贫血可分为缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血和再生障碍性贫血，而妊娠期贫血多为缺铁性贫血。流行病学调查显示我国妊娠期缺铁性贫血的患病率约为19.1%[1]。

　　准代代孕妈妈妈们应规范产前检查，孕早期筛查血红蛋白及血清铁水平，且孕期应定期复查血红蛋白。如果准代代孕妈妈妈出现妊娠期缺铁性贫血，就需要补铁治疗。

　　孕期贫血应当如何补铁？补铁过程中会有哪些不良反应？准代代孕妈妈妈服用铁剂时要注意哪些事项？今天就我们就来讨论一下补铁治疗中的小知识。

　　贫血的四种程度

　　临床上，根据血红蛋白水平可以将妊娠期合并贫血分为以下四期：

　　● 轻度贫血：血红蛋白100-109 g/L；

　　● 重度贫血：血红蛋白40-69 g/L；

　　● 极重度贫血：血红蛋白<40 g/L。

　　孕期贫血如何补铁？

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　　饮食补铁怎么补？

　　饮食中元素铁可分为血红素铁和非血红素铁，其中血红素铁更易被人体吸收。

　　日常膳食铁中约5%为血红素铁，富含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等，绿色蔬菜、水果等，富含维生素C的食物可促进铁吸收。

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　　缺铁性贫血准代代孕妈妈妈单纯食补行不行？

　　准代代孕妈妈妈对铁的生理需求量比月经期高3倍，妊娠晚期需每日摄入元素铁30 mg，而饮食铁的吸收率仅有15%（1%-40%）[3-7]，对于已经发生缺铁性贫血的准代代孕妈妈妈来说，较难单纯依靠饮食补充足够的元素铁。

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　　妊娠缺铁性贫血究竟该补充多少铁？

　　《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》中建议，诊断明确的妊娠期缺铁性贫血的代孕妇应每日补充元素铁100-200 mg，治疗2周后应复查血红蛋白评估疗效。

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　　静脉补铁、口服补铁哪种好？

　　一般应根据血红蛋白和血清铁的水平采取不同的治疗方案，对于铁缺乏和轻中度贫血者，推荐多食富含铁的食物，并口服铁剂治疗；常用的口服铁剂有硫酸亚铁、多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

　　对于不耐受口服铁剂、依从性不佳或口服补铁无效者可在医生的建议下进行静脉补铁。

　　重度贫血者除了口服铁剂或静脉铁剂治疗，还可少量多次输注浓缩红细胞，但不推荐在孕早期静脉补铁。

　　补铁过程中的注意事项

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　　补充铁剂时可能会有哪些不良反应？

　　约有1/3的患者口服铁剂会出现恶心、上腹不适等胃肠症状，每日元素铁补充量≥200 mg时更易出现。

　　注射铁剂的主要不良反应有注射部位疼痛、头痛、过敏等，需在医生监护下进行，目前认为蔗糖铁相对安全。

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　　口服补铁会出现大便发黑？牙齿变黑？

　　口服铁剂后，多余的没有吸收的铁剂会在肠道内形成黑色的硫化铁，是导致“黑便”的元凶！因此口服补铁后大便呈黑灰色的属正常现象。

　　补铁药片或胶囊不易引起牙齿变黑。用清水漱口可减少牙齿上残存的铁元，减少牙齿变黑的发生[8]。

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　　口服铁剂还该注意啥？

　　● 服用铁剂时常与维生素C同服，有利于铁剂吸收；

　　● 服用铁剂常会出现恶心、上腹不适等胃肠道症状，药师建议饭后服用可适当减轻症状；

　　● 服用铁剂可减少肠蠕动而引起便秘，可通过多吃水果，蔬菜，粗纤维的食物，并通过适当运动缓解。如便秘严重，一定要在医生或药师指导下选择药物治疗；

　　● 铁比较容易和钙发生反应，所以在服用铁剂的两小时之内都不可服用牛奶，咖啡和茶，否则会影响其吸收率；

　　● 铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类、四环素类、西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等药物不宜同服，会妨碍铁的吸收；

　　● 铁剂可减少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹诺酮类药物的吸收。

　　参考文献：

　　[1]中国儿童、代孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组. 中国代孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J]. 中华血液学杂志,2004, 25:653-657.

　　[2]中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志, 2015, 35(2):451-454.

　　[3] World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2001[2014-04-12].

　　[4] World Health Organization. Worldwide prevalence of anemia 1993-2005[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2008[2014-04-12].

　　[5] World Health Organization. Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and assessment of severity [EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2011[2014-04-12]. www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.

　　[6] Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment [J]. Ann Hematol, 2008, 87: 949-959.

　　[7] Pavord S, Myers B, Robinson S, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy [J]. Br J Haematol, 2012, 156: 588-600.

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　　临床药师，毕业于首都医科大学药学专业。

　　科室：首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科

　　专长：老年人群合理用药、药物相互作用及不良反应的防治