6月24日湖南省妇幼保健院孕期保健门诊主任的张笃华主任早早来到门诊坐诊，大约九点左右，来自湘阴的代孕32周的李女士走进诊室。

　　

　　她今天来做常规的32周四维彩超，张主任仔细询问她近期有无不舒服时，李女士说前两周感觉全身皮肤瘙痒，检验到肝功能有点异常。

　　已经在综合医院予以熊去氧胆酸及两种护肝药物口服，现在皮肤瘙痒症状较前明显缓解：询问有无病毒性肝炎病史，现有没有恶心、呕吐、厌食上腹痛等消化道症，她都没有。

　　张主任拿过患者手中的化验单，发现除了转氨酶升高外，血糖有所偏低。

　　多年的临床经验告诉她，该服务对象可能不仅仅是个肝功能异常这么简单，立即针对患者开出了相关检查，嘱咐拿到结果立即复诊。

　　忙碌的一上午过去了，中午近一点张主任才回到家准备吃饭，接到了检验科谭主任的电话，说李女士的凝血功能和肝功能极度异常，目前正在复测，在排除实验室误差。

　　张主任第一时间想到了产科的一个可怕疾病“妊娠期急性脂肪肝”。

　　妊娠期急性脂肪肝：起病急，病情重，进展快。多发生在妊娠晚期，实验室检查转氨酶轻到中度升高，碱性磷酸酶及胆红素明显升高，出现胆酶分离现象，凝血时间延长，纤维蛋白降低等。

　　常有恶心、呕吐、厌食、上腹部疼痛等消化道症状，可出现低血糖，凝血功能异常，肝肾功能衰竭，肺水肿，意识障碍，肝性脑病，可发生胎儿窘迫甚至死胎。

　　张主任立即放下手中的饭碗，与助理张敏及高危孕产妇专干周雪萍老师取得联系，查取李女士的联系方式，亲自联系服务对象。

　　服务对象当时正在外面吃中饭，目前没有自觉症状，张主任告知其疾病的严重性，考虑该病的治疗需要多学科的协作，建议其立即转诊最近的湘雅医院就诊。

　　整个就诊过程中全程与服务对象联系，服务对象在湘雅医院急诊科完善相关检查，下午15点左右，服务对象在家属陪同下来湖南省妇幼保健院领取检查报告。

　　报告证实了张主任的猜测，服务对象总胆红素升高明显，转氨酶仅有轻度升高，呈现胆酶分离现象，凝血时间延长，碱性磷酸酶升高……万幸胎儿彩超目前未见明显异常。

　　再次向服务对象及其丈夫介绍病情的严重性，服务对象及家属表示理解，表示积极配合治疗。考虑母儿安全，张主任建议服务对象立即再次返回湘雅医院。

　　服务对象及家属再次至湘雅急诊科，急诊科医生看了湖南省妇幼保健院的检查资料后，立即与病房联系收住院。

　　当晚为李女士紧急实施了剖宫产手术，娩出一活婴，新生儿因早产转儿科，由于处理及时，李女士术中出血不多，生命体征平稳，目前在重症监护室进行后续治疗。

　　母婴平安，一直与其保持联系的张主任和高危孕产妇管理专干周雪萍老师悬着的心终于放了下来。

　　在此张笃华主任告诉广大孕妈妈：孕期一定要定期产检，出现身体不适及时就诊，以免耽误治疗，特别是孕晚期出现的皮肤瘙痒，恶心、呕吐等消化道症状，不要自以为是孕吐症状而忽视。

　　（编辑LostD。图片来源网络，侵删）

　　湖南医聊特约作者：湖南省妇幼保健院 孕期保健门诊 周淑凤

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